Симптомы, диагностика и лечение коклюша у детей

Коклюш – это острая инфекция, проявляющаяся резким приступообразным кашлем. Лечение коклюша у детей – длительный процесс, требующий большого запаса терпения от самого пациента и его родителей. Как вовремя распознать болезнь и что делать при появлении первых симптомов патологии?

Причины

Возбудителем коклюша является бактерия Борде-Жангу (Bordetella pertussis). Заражение идет воздушно-капельным путем. Вероятность развития инфекции при контакте с больным или носителем бактерий составляет до 90%. Заразным человек считается в самого первого дня болезни и до окончания спазматического периода (ориентировочно до 25–30 дня заболевания).

После выздоровления сохраняется стойкий иммунитет. Врожденного иммунитета против коклюша не существует. Ребенок, рожденный от матери, переболевшей коклюшем, имеет все шансы подцепить эту неприятную болезнь. Поствакцинальный иммунитет сохраняется непродолжительное время, не гарантирует полной защиты от заболевания, но значительно снижает тяжесть патологического процесса в случае заражения.

Коклюш у грудных детей проявляется особенно тяжело и является одной из ведущих причин смерти в этом возрасте. Опасна болезнь и для детей младше 5 лет. У школьников и подростков инфекция встречается значительно реже и протекает легче. Чаще всего заболевание регистрируется в период с октября по февраль.

Симптомы

В преобладающем большинстве случаев заболевание встречается у детей в возрасте до 2 лет. Распознать патологию бывает достаточно сложно. У привитых детей коклюш нередко протекает стерто, без выраженной клинической картины. Признаки болезни могут быть похожи на симптомы затяжного ОРВИ, что значительно затрудняет поставку диагноза.

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней. После окончания инкубационного периода возникают типичные признаки заболевания. Выраженность симптомов будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и реакции иммунной системы.

Основные симптомы коклюша у детей:

• сухой приступообразный кашель;
• невысокая температура тела (37-37,5° С);
• удовлетворительное общее состояние ребенка.

Совет

При появлении первых симптомов болезни обращайтесь к врачу.

В своем развитии признаки коклюша проходят 3 стадии.

Катаральный период

Катаральный, или предсудорожный, период развивается постепенно в течение нескольких дней. Общее состояние ребенка практически не нарушается. На фоне субфебрильной температуры появляется сухой и крайне навязчивый кашель. Определить коклюш на этом этапе довольно сложно. Заподозрить болезнь помогают такие типичные признаки:

• усиление кашля в вечернее и ночное время;
• отсутствие эффекта от терапии;
• выраженная бледность кожи лица и отек век при кашле.

Длительность первого периода составляет до 14 дней. У грудных детей эта стадия продолжается недолго, не более 5-7 дней. У привитых малышей предсудорожный период может длиться более 2 недель.

Судорожный период

Судорожный, или спазматический, период характеризуется появлением сильного приступообразного кашля. Кашель мучительный, позывы следуют один за другим на протяжении выдоха. Сразу за выдохом идет сильный  вдох, сопровождающийся резким свистящим звуком (репризом).

Типичные признаки судорожного периода:

• положение ребенка с наклоном вперед;
• покраснение или цианоз лица;
• гиперемия (покраснение) склер;
• слезотечение;
• набухание вен на голове и шее;
• рвота на высоте кашля.

Приступ завершается появлением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Весьма характерно развитие пароксизмов – нескольких повторяющихся приступов кашля за относительно короткий промежуток времени. Приступы усиливаются на 12-14 день заболевания и постепенно стихают к 30 дню.

Важный момент: в последнее время коклюш у маленьких детей проявляется без характерных репризов – резких свистящих звуков на вдохе при кашле. Такое явление не дает доктору возможность быстро определить болезнь и выставить верный диагноз на ранних стадиях инфекционного процесса.

Период обратного развития

Третья стадия заболевания состоит из двух периодов:

• стадия ранней реконвалесценции;
• стадия поздней реконвалесценции.

Период ранней реконвалесценции длится 2–8 недель. В эту стадию все симптомы коклюша постепенно исчезают. Уходит мучительный кашель, состояние ребенка значительно улучшается. Возможно появление новых приступов при интенсивной  физической нагрузке.

Совет

Оберегайте ребенка от перенапряжения в первые два месяца после выздоровления.

Период поздней реконвалесценции длится до 6 месяцев. В это время у ребенка остается быстрая утомляемость и повышенная возбудимость. На фоне выраженного снижения иммунитета возможно присоединение вторичной инфекции.

В последние годы все чаще отмечаются атипичные формы коклюша.

• Абортивная форма

Катаральный период быстро сменяется судорожным. Спазматический кашель длится не более 1 недели, после чего происходит выздоровление.

• Стертая форма

Спазматический период не выражен. Характерен длительный навязчивый кашель без типичных приступов. Именно такие дети чаще всего являются разносчиками инфекции.

• Бессимптомная форма

Полное отсутствие каких-либо признаков заболевания. Обнаружить коклюш можно лишь при лабораторном исследовании.

Атипичные формы встречаются преимущественно у привитых детей и взрослых.

Коклюш у грудных детей

У малышей первого года жизни коклюш имеет свои специфические особенности:

• преобладают тяжелые формы заболевания;
• часто развиваются осложнения вплоть до летального исхода;
• инкубационный период длится менее 5 дней;
• спазматическая стадия длится не менее 6 недель;
• характерны атипичные приступы кашля и их эквиваленты в виде икоты, громкого плача, крика;
• после приступа выделяется незначительное количество мокроты;
• между приступами состояние ребенка нарушено (плохой сон, аппетит, выраженная слабость);
• возможно замедление физического и психического развития на период болезни.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки. Слизь собирается у ребенка натощак или спустя 2 часа после еды. Анализ будет готов на 5-7 день после забора материала. Даже при соблюдении всех правил сбора слизи бактерии коклюша высеиваются далеко не всегда.

На поздних стадиях заболевания для диагностики применяются серологические методы (ИФА, РНИФ). При этом выявляется не сам возбудитель болезни, а лишь антитела к нему. Высокой специфичностью обладает метод ПЦР. Именно полимеразная цепная реакция используется для диагностики коклюша в большинстве зарубежных стран.

Осложнения

Осложнения при коклюше возникают в конце спазматического периода и связаны со значительным подавлением иммунной системы. У грудных детей осложнения возникают раньше и протекают значительно тяжелее. Среди привитых детей нежелательные последствия коклюша встречаются гораздо реже.

Возможные осложнения:

• эмфизема легких;
• ателектаз легких;
• апноэ (задержка дыхания во время приступа кашля);
• бронхит;
• пневмония;
• отит;
• поражение головного мозга;
• кровотечение из носа, бронхов, слухового прохода;
• кровоизлияния под кожу, в сетчатку глаза, в мозговые оболочки;
• надрыв уздечки языка;
• разрыв барабанной перепонки.

Методы лечения

Лечение коклюша у детей проводится на дому. Госпитализация требуется лишь при развитии тяжелых форм болезни, а также в случае осложнений. Лечить ребенка могут родители под постоянным наблюдением участкового педиатра. Терапия при коклюше длительная и занимает от 2 до 6 недель.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозной терапии при коклюше уделяется особое внимание. Прежде чем лечить ребенка лекарственными препаратами, следует создать оптимальные условия для восстановления его иммунитета:

1. Обеспечьте щадящий режим дня для ребенка (минимум физических нагрузок).
2. Чаще бывайте на свежем воздухе. Оптимальная продолжительность ежедневных прогулок – 1-2 часа при температуре воздуха от +10 до -5° С.
3. Не забывайте проветривать помещение.
4. Используйте увлажнители воздуха.
5. Регулярно проводите влажную уборку в помещениях, где находится больной ребенок.
6. Следите за рационом ребенка. Пища должна быть достаточно калорийной, богатой всеми необходимыми питательными веществами и витаминами.

Медикаментозное лечение

Лечить коклюш можно препаратами из следующих групп:

• антибактериальные средства;
• муколитики;
• кортикостероидные препараты;
• сосудорасширяющие средства.

Антибиотики назначаются строго в возрастной дозировке и только в катаральный период. Для лечения коклюша чаще всего используются средства из группы макролидов и пенициллинов. Назначение антибиотиков при развитии приступов спазматического кашля не имеет смысла.

Муколитические препараты используются в спазматическом периоде для облегчения отхождения вязкой мокроты. Выбор лекарства и его дозировка будут зависеть от возраста ребенка. Противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой центр в головном мозге, не эффективны.

Сосудосуживающие средства используются при тяжелом течении коклюша у грудных детей. Эти препараты улучшают кровоснабжение головного мозга и препятствуют развитию энцефалопатии. Подобные лекарственные средства обычно применяются в условиях стационара.

Кортикостероидные препараты используются у детей раннего возраста для уменьшения частоты и тяжести приступов, а также при развитии апноэ. Дозировка подбирается врачом индивидуально исходя из возраста ребенка.

Лечить коклюш можно с применением оксигенотерапии. Кислород ребенку подается через маску или специальную кислородную палатку. В период выздоровления назначается витаминотерапия для восстановления защитных сил организма.

Профилактика

Специфическая профилактика коклюша предусматривает обязательную вакцинацию всех детей в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев. Для профилактики используется российская вакцина АКДС или французская «Пентаксим». Вакцинация против коклюша входит в национальный календарь прививок.