Церебральная ишемия и ее последствия для новорожденного

Ишемия головного мозга у новорожденных – одна из основных причин серьезных проблем со здоровьем у детей первых лет жизни. К каким последствиям может привести церебральная ишемия и что могут сделать родители для ее предотвращения?

Причины ишемии головного мозга

Церебральная ишемия – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение структур головного мозга. В отношении детей первых лет жизни обычно применяется термин «гипоксически-ишемическое поражение головного мозга». Это означает, что патология у новорожденного возникает в результате плохого кровоснабжения и неизбежной нехватки кислорода. Последствия ишемии могут быть весьма печальными и самым неблагоприятным образом отразиться на судьбе ребенка.

Церебральная ишемия может возникать еще внутриутробно. Причинами этой патологии могут быть следующие состояния:

• многоплодная беременность;
• тяжелый гестоз;
• хронические заболевания матери;
• вредные привычки матери;
• инфекционные заболевания.

Каждый из этих факторов может привести к развитию плацентарной          недостаточности. В результате плацента не может полноценно выполнять возложенные на нее функции и обеспечивать малыша кислородом. Развивается гипоксия – нехватка кислорода во всех органах и тканях. Больше всего от гипоксии страдают клетки головного мозга. Не получая достаточно кислорода, мозг плода не способен нормально функционировать, что и приводят к появлению всех симптомов заболевания.

Во время родов и в послеродовом периоде церебральная ишемия может быть вызвана следующими причинами:

• преждевременные роды;
• тяжелое течение родового процесса;
• стремительные или затяжные роды;
• травмы в родах;
• тяжелые заболевания плода (пороки сердца, легких и других внутренних органов);
• кровотечения в родах;
• длительная ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

Основные проявления

Выделяют три степени тяжести заболевания.

Церебральная ишемия I степени (легкая)

Симптомы:

• умеренное повышение мышечного тонуса;
• усиление основных рефлексов;
• беспокойство;
• частый плач;
• плохой сон;
• плохой аппетит, отказ от груди.

Совет

Беспокойное поведение новорожденного может быть признаком самых различных заболеваний. Обратитесь к врачу!

Симптомы ишемии I степени не слишком специфичны и встречаются при многих перинатальных поражениях нервной системы. Подобные проявления могут быть связаны и с другими причинами, не имеющими отношения к патологии головного мозга. Такая неспецифичность признаков приводит к гипердиагностике и некорректному назначению сильнодействующих препаратов.

Церебральная ишемия II степени (средняя)

Симптомы:

• снижение тонуса мышц;
• ослабление рефлексов;
• приступы апноэ (задержки дыхания);
• вялость, слабость;
• плохой сон и аппетит;
• возможны судороги.

Признаки ишемии II степени обычно проявляются сразу же после рождения. Проблем с диагностикой патологии, как правило, не возникает. Выраженность симптомов и их быстрое развитие однозначно указывает на перинатальное поражение нервной системы. Выяснить точную причину заболевания бывает довольно сложно.

Церебральная ишемия III степени (тяжелая)

Симптомы:

• гипотонус мышц;
• выраженное снижение или полное отсутствие рефлексов;
• нарушение сознания (ступор, кома);
• нарушение дыхания (требуется ИВЛ);
• изменения сердечного ритма, перебои в работе сердца;
• судорожный синдром.

При церебральной ишемии III степени состояние ребенка остается очень тяжелым. Такой малыш может находиться в отделении реанимации или интенсивной терапии. Последствия тяжелой ишемии сказываются на всех органах и тканях, приводя к необратимым изменениям в организме.

Осложнения

Последствия церебральной ишемии будут зависеть от выраженности патологического процесса. Ишемия легкой степени может пройти совершенно бесследно для младенца. В первый год жизни такой малыш может немного отставать в психическом и физическом развитии. В дальнейшем ребенок обычно быстро догоняет своих сверстников. Спустя годы родители могут и не вспомнить, что когда-то ребенку был выставлен столь неприятный диагноз.

Последствия ишемии средней степени могут быть довольно значительными:

• гиперактивность;
• синдром дефицита внимания;
• снижение памяти;
• повышение внутричерепного давления;
• задержка физического и умственного развития;
• судороги.

Церебральная ишемия тяжелой степени в 30-50% случаев приводит к смерти новорожденного в первые часы или дни жизни. Среди выживших детей наблюдаются достаточно серьезные последствия заболевания:

• ДЦП;
• выраженная задержка психического развития;
• аутизм.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляет врач-неонатолог уже в первые дни жизни новорожденного. Типичное изменение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов позволяет заподозрить перинатальное поражение нервной системы и предположить степень ее тяжести. В дальнейшем ребенка осматривает невролог – в роддоме, поликлинике или специализированном отделении. Малыш с установленным диагнозом будет длительное время находиться под наблюдением врача даже после выписки из стационара.

Распознать патологию у новорожденного помогают следующие методики.

• Нейросонография

УЗИ головного мозга не позволяет выставить точный диагноз. Этот метод диагностики является вспомогательным и используется для поиска причины ишемии. При проведении УЗИ доктор может обнаружить отек, очаги кровоизлияния или другие изменения головного мозга. В некоторых случаях никакой особой патологии во время исследования не выявляется.

• Электроэнцефалография

ЭЭГ проводится при ишемии головного мозга II и III степени. Метод позволяет оценить, насколько сильно поврежден головной мозг, а также выявить очаги судорожной активности. После проведения ЭЭГ ребенку может быть назначена специфическая противосудорожная терапия.

• Магнитно-резонансная томография

МРТ головного мозга позволяет обнаружить очаги кровоизлияния и другие патологические процессы, не видимые при УЗИ. Метод используется по строгим показаниям при средней и тяжелой форме ишемии.

Подходы к лечению

В лечении церебральной ишемии новорожденных остается множество спорных вопросов. В настоящий момент не разработано гарантированных методов терапии, способных восстановить поврежденные клетки головного мозга. Все, что удается сделать врачам, – приостановить процесс и активизировать скрытые ресурсы организма. Что может сделать доктор для предупреждения негативных последствий ишемии?

В остром периоде проводятся следующие мероприятия:

• поддержание сердечной деятельности;
• ИВЛ;
• использование противосудорожных препаратов.

Гипоксия головного мозга неизбежно приводит к нарушению деятельности всех остальных органов. Ребенок с тяжелой формой гипоксии не способен самостоятельно дышать, поддерживать нужный ритм работы сердца и температуру тела. Такой малыш переводится в специализированное отделение, где ему оказывается вся необходимая помощь. За ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение, и любые изменения в его состоянии тут же отслеживаются врачом.

Ишемия средней степени тяжести также требует наблюдения специалиста. В первые дни жизни ребенок вместе с матерью переводится в отделение патологии новорожденных, где проводится вся необходимая терапия. В среднем на восстановление малышу требуется около 2 недель. При благоприятном течении заболевания новорожденный выписывается домой под наблюдение невролога.

Ишемия легкой степени не представляет особой опасности для младенца. Такой ребенок обычно выписывается домой на 3-5 сутки. В течение первых месяцев жизни малыш находится на учете у невролога. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, наблюдение врача может быть снято.

Реабилитация

Для уменьшения последствий ишемии большое значение имеет восстановительное лечение. После выписки из роддома или стационара показаны:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• прием лекарственных препаратов.

Массаж – важный этап в лечении новорожденных. Несколько курсов массажа позволяют справиться с последствиями ишемии легкой и средней степени тяжести, восстановить нормальный тонус мышц и рефлекторную активность. Массаж проводится в поликлинике или на дому квалифицированным специалистом. Родителям нелишним будет освоить простейшие навыки массажа, чтобы ускорить выздоровление ребенка.

Лечебная гимнастика проводится дома или в специализированных группах. Для самых маленьких ЛФК состоит из простейших упражнений для восстановления тонуса мышц. Гимнастика делается руками родителей. В старшем возрасте ребенок может самостоятельно освоить все необходимые упражнения.

Медикаментозное лечение назначается при средней и тяжелой степени течения заболевания, а также в том случае, если остальные методы не приносят желаемого эффекта. На практике чаще всего используются ноотропные, противосудорожные средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Длительность терапии определяется наблюдающим за ребенком неврологом. Не рекомендуется принимать любые лекарственные средства без консультации врача.