В каких случаях можно рожать самой после кесарева сечения?

Хотя роды – это естественный процесс, бывают ситуации, когда без врачебного вмешательства не обойтись. В следующий раз, снова ожидая ребенка, женщина задается вопросом: можно ли самой родить после кесарева? Еще недавно ответ был бы однозначным — нет. Но в наше время не так уж редко практикуется самостоятельное родоразрешение после операции. Только должны быть выполнены определенные условия. Поэтому мамочки, которые стремятся рожать способом, задуманным самой природой, должны знать, когда это допускается и на что обращать внимание.

За и против

Современная медицина считает, что кесарево сечение совсем не обязательно препятствует дальнейшим самостоятельным родам. Кроме того, теперь не считается, что при подобном способе рождения допускается только двое детей. Но все-таки и беременность, и тем более роды после хирургического вмешательства — это повышенный риск. Дело в том, что после кесарева сечения на матке остается рубец. В зависимости от физических особенностей самой женщины ткани, которые его образуют, могут оказаться недостаточно эластичными. В период беременности матка растет, ткани растягиваются, а в процессе родов нагрузка особенно сильная. В результате шов может разойтись, а это очень опасная ситуация и для матери, и для ребенка. Если врачи вовремя не среагируют, то последствия могут быть самыми серьезными. Можно потерять ребенка, а если кровотечение очень сильное и остановить его не получается, то приходится удалять матку.

Но случаи, когда шов действительно расходится, встречаются чрезвычайно редко. К тому же, опытный врач вовремя увидит, если что-то пойдет неправильно, и проведет экстренное кесарево сечение. Тем самым риск сводится к минимуму. А у родов естественным способом есть свои преимущества.

Самое важное — природный процесс позволяет избежать послеоперационных осложнений. Ведь хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском. Невозможно заранее спрогнозировать реакцию на наркоз, скорость заживления швов и другие факторы. После обычных родов мама восстановится гораздо быстрее, так что малыш уже с первых мгновений своей жизни может находиться с мамой. Долгое наблюдение при нормальных родах не требуется, так что мама и младенец гораздо быстрее окажутся дома.

Не стоит забывать и о самом ребенке. Рождение для него — это большой стресс, особенно если оно происходит неестественным образом. Ему немного сложнее адаптироваться к новым условиям, к тому же он не проходит через родовые пути и не получает от мамы полезные бактерии, которые должны заселить кишечник. Так что такие дети часто гораздо больше страдают от колик.

Что влияет на возможность естественных родов после кесарева

Решение о том, можно ли рожать после кесарева самой, должно приниматься совместно с врачом. Необходимо обратить внимание на следующие факторы:

• по какой причине предыдущие роды закончились операцией;
• как именно она проводилась (разрез был продольным или поперечным);
• какая беременность по счету;
• размер ребенка;
• состояние рубца.

Для начала стоит разобраться в причинах предыдущего кесарева сечения. Они могут быть абсолютными, то есть связанными со здоровьем матери, со временем они не исчезают. Например, это узкий таз или некоторые заболевания у женщины. Тогда операция будет рекомендована повторно. Но нередко вмешательство нужно из-за ситуации в конкретных родах. Так бывает, если у ребенка тазовое предлежание или если прекратилась родовая деятельность. Но при новой беременности это вряд ли повторится, поэтому остается возможность естественных родов.

Кроме того, надо знать, что если шов вертикальный, то есть разрез был в верхней части матки, то следующие роды после кесарева сечения в данном случае возможны только путем операции. Раньше этот способ практиковался практически всегда. Сейчас его используют, когда из-за предлежания плаценты или поперечного предлежания плода есть угроза его жизни.

Совет

Планируя естественные роды после кесарева, женщина особое внимание должна уделять своему весу. Ведь увлечение пирожными может привести к росту веса ребенка. А крупный плод — это показание к новой операции.

Нижний поперечный разрез считается более физиологичным. Этот метод обеспечивает меньшую кровопотерю и снижает риск послеоперационных осложнений. После него допускаются естественные роды.

Имеет значение и вес ребенка. Если он крупный, то есть более 3800 г, то врач порекомендует операцию. Если до родов с хирургическим вмешательством были естественные, то риск самостоятельного родоразрешения снижается, ведь родовые пути уже готовы к этому процессу.

Пожалуй, самый важный показатель, который влияет на решение о естественных родах после кесарева сечения, — это состояние шва. Если женщина твердо намерена в следующий раз родить сама, то приблизительно через год после появления малыша на свет ей нужно пройти специальное обследование. Для этого используют такие методы:

• гистерография — в матку вводится контрастное вещество, после чего с помощью рентгена делают снимки в прямой и боковой проекции;
• гистероскопия — в матку вводится эндоскоп, который позволяет визуально оценить, насколько хорошо зажил рубец.

Наиболее полную картину дадут оба этих исследования, но обычно достаточно и одного.

Подготовка

О возможности повторных родов, в том числе и природным путем, женщина должна помнить с момента появления на свет своего ребенка. При выписке из роддома нужно проследить, чтобы на руки выдали выписку со всей информацией об операции и особенностях заживления шва. Должна быть указана причина вмешательства, длительность безводного периода, методика ушивания матки, были ли какие-либо осложнения, насколько велика кровопотеря, как проходил послеродовой период. Все эти сведения пригодятся, когда встанет вопрос о способе родоразрешения.

После выписки из роддома необходимо выполнять все рекомендации врача, правильно ухаживать за швом. Это позволит избежать осложнений. Не нужно физически перегружать себя, а самочувствию надо уделять особое внимание. А еще важно позаботиться о контрацепции. Шву нужно время на заживление, не меньше одного года. Часто врачи рекомендуют начать планирование не раньше, чем через два года после операции. До этого срока риск слишком велик. Поэтому если беременность наступает через несколько месяцев после появления малыша на свет, то врачи рекомендуют ее прервать.

Аборт — это негативный фактор, который может сильно повлиять на состояние рубца, а значит, и на возможность дальнейших родов. Кормящим мамам стоит помнить о том, что даже в период лактационной аменореи возможна овуляция. Так что надо использовать более надежные методы предохранения.

Особенности повторной беременности

Самый лучший вариант для природных родов после кесарева сечения — это тщательно запланированная беременность, через два-три года после предыдущей. А вот затягивать не стоит — возраст роженицы тоже имеет значение. Через 10 лет именно по этой причине врачи могут настаивать на повторной операции. Беременность должна наступить после всех необходимых обследований, которые позволят убедиться в состоятельности шва. Дальнейшее ее ведение ничем не отличается от любой другой. Важно вовремя посещать врача, проходить УЗИ, которое поможет оценить состояние организма матери и ребенка. Хорошо, если вести беременность будет не просто врач из женской консультации, но и специалист из стационара, который в дальнейшем примет роды.

Окончательное решение о том, можно ли рожать самой, будет принято только после 35 недель. УЗИ на этом сроке проводят с помощью влагалищного датчика, чтобы уточнить состояние рубца, размер ребенка, предлежание, расположение плаценты. Если плод некрупный и плацента закрепилась вне шва, который выглядит нормально, то возможно родить самостоятельно.

Как будут проходить роды

Надо помнить о том, что не все врачи готовы принимать такие роды из-за большего риска осложнений, чем без подобного анамнеза. Поэтому стоит заранее выбрать роддом – существуют медицинские учреждения, которые специализируются на естественных родах в непростых ситуациях. Врач будет контролировать процесс с помощью УЗИ, отслеживать состояние ребенка, используя КТГ, а при необходимости он должен вовремя среагировать и провести операцию.

Существует две противоположные точки зрения о том, как должны проходить роды естественным путем после кесарева. Одни специалисты придерживаются мнения, что их нужно запустить, а не пускать на самотек. Для этого прокалывают пузырь, чтобы вызвать схватки, при необходимости используют стимулирующие средства. Одна из причин стимуляции — возможность начать роды в определенное время, например, днем, когда дежурит опытный врач и операционная бригада.

Существует и другое мнение о таких родах. Некоторые специалисты считают, что процесс должен начинаться естественным образом. Ведь самый большой риск в данном случае — разрыв матки по шву. Но вероятность этого снижается, если шейка станет раскрываться постепенно, а сами роды будут полностью естественными.

Один из ключевых факторов успешных самостоятельных родов после кесарева сечения — настрой мамы. Если она верит в успех, следит за своим состоянием и выполняет рекомендации врача, то наверняка все получится. Но стоит помнить о том, что главная задача — родить здорового малыша, а способ родоразрешения не так важен.