Как оценивают состояние новорожденного по шкале Апгар?

С появления на свет ребенок сразу же проходит свое первое медицинское обследование. Для определения состояния новорожденного используется шкала Апгар, которая была представлена врачом-анестезиологом в 1952 году. Состоит она из 5 основных критериев, определяющих функционирование внутренних органов и внешние показатели. Шкала предполагает общую оценку состояния новорожденного – от 0 до 10 баллов.

Низкое значение говорит о необходимости реанимационных мероприятий и дополнительного лечения. Результат от 7 баллов по таблице указывает на хорошее состояние новорожденного. Эта шкала изначально необходима для своевременного оказания ребенку первой помощи в случае критического состояния. Детям с низким показателем требуется дополнительное обследование и тщательное наблюдение.

Критерии шкалы

Система оценивания использует буквы фамилии Апгар (Apgar) для определения показателей. Каждый критерий может получить от 0 до 2 баллов, затем значение суммируется и получается общее значение по шкале Апгар.

Какие показатели оценивает шкала Апгар:

• A – кожа;
• P – сердце;
• G – рефлексы;
• A – мышцы;
• R – дыхание.

Обследование малыша проводится через 1 и 5 минут после родов. Показатель через минуту определяет, насколько хорошо новорожденный перенес прохождение родовых путей. Значение через 5 минут показывает адаптивные способности – то, как ребенок приспосабливается к внешней среде.

Как проводится обследование

Результат важен более для медперсонала, нежели для родителей. Когда ребенок получает меньше 5 баллов, принимается решение о реанимации, за новорожденным ведется постоянное наблюдение.

Совет

Оценка проводится дважды. Если в первую минуту жизни ребенок получает низкий балл, а через 5 минут определяется показатель от 7 баллов, новорожденный переходит в категорию здоровых детей. Принимать во внимание нужно второй показатель.

Обследование включает следующие этапы:

1. внешний осмотр, наблюдение за поведением;
2. определение внешних признаков наличия пороков;
3. оценка симметрии конечностей и лица;
4. осмотр слизистых оболочек;
5. измерение частоты сердечных сокращений;
6. проверка дыхания;
7. измерение размера головы;
8. наблюдение за выражением лица, напряженностью мышц;
9. пальпация брюшной полости;
10. осмотр внешних половых органов;
11. проверка тонуса мышц и движения суставов.

При обследовании врач смотрит на цвет кожи и слизистой. Принимается во внимание положение новорожденного и его выражение лица. Сильная напряженность может быть результатом некоторых отклонений. Определяется симметрия или асимметрия глаз и конечностей. Это позволяет исключить врожденные аномалии и кровоизлияние в склерах вследствие осложненных родов.

Расшифровка

Полученный балл и его значение:

• 7-10 – отличное состояние, требуется обычный уход;
• 4-6 – удовлетворительное состояние, нужны дополнительные анализы и наблюдение;
• 0-4 – тяжелое состояние, проводится немедленная реанимация.

Отдельно рассматривается оценка 5-6 в первую минуту. В таком случае проводится дополнительное обследование через 5 минут. Если показатель повышается до 7 баллов, беспокоиться о состоянии малыша не нужно. Если же показатель стабильно низкий, показана реанимация.

Совет

Оценка 10 баллов – это исключение, и родители не должны переживать, услышав цифры ниже. Как правило, врач сообщает два балла, к примеру, 8-9 или 7-8, что говорит о здоровье ребенка и нормальном перенесении родов.

Сердце

Показатели:

• ЧСС не определяется – 0;
• низкая частота – 1;
• в норме – 2.

Частота сокращений сердца у новорожденного в норме составляет 130-140 ударов. ЧСС выше 110 ударов/минуту оценивается в 2 балла. Ребенок получает 1 балл при замедлении пульса, менее 110 ударов. При полном отсутствии сердцебиения оценка составляет 0.

Дыхание

Показатели:

• отсутствует – 0;
• слабое – 1;
• в норме – 2.

В норме после рождения появляется крик. Если он продолжительный, звонкий, это говорит о нормальном раскрытии легких и оценивается в 2 балла. Эту оценку получает ребенок при частоте 40-45 дыхательных движений в минуту. Когда дыхание сбито, крик слабый, это свидетельствует о физическом истощении в процессе родов, ставится 1 балл. Отсутствие дыхательных движений – критическое состояние, требующее немедленной реанимации, ребенок по этому критерию получает 0.

Мышцы

Показатели:

• слабый тонус мышц – 0;
• сгибание конечностей – 1;
• активное движение – 2.

У здорового новорожденного присутствует мышечный тонус. Он может нормально сгибать и разгибать конечности, складывать пальцы в кулачок. Голова в норме немного запрокинута. Новорожденный пытается сохранить позу эмбриона. Движения хаотичные, несколько резкие. Такое состояние оценивается в 2 балла. Когда движения вялые, конечности сгибаются слабо и ребенок в целом расслаблен, это говорит о снижении мышечного тонуса, выставляется оценка 1. Полное отсутствие движений и мышечного тонуса – 0.

Кожа

Показатели:

• бледность, цианоз – 0;
• нормальный цвет головы и туловища, но цианоз ног – 1;
• нормальный цвет кожи по всему телу – 2.

Окрас кожных покровов оценивается в первую очередь. В идеале кожа новорожденного увлажненная и гладкая. Складки содержат небольшое количество первородной жидкости без опрелостей. Цвет может варьироваться от бледно до ярко-розового – 2. Когда цвет кожного покрова ровный по всему телу, но в области ладошек или пяток наблюдается незначительная синюшность, ставится оценка 1. Неравномерный цвет, бледность или выраженный цианоз – 0.

После кесарева сечения ребенок имеет лучшие показатели состояния кожи, так как не испытывает трудностей прохождения родовых путей. Но при этом другие показатели обычно относительно снижены.

Рефлексы

Показатели:

• отсутствие реакции на раздражитель – 0;
• гримаса – 1;
• отталкивание, кашель – 2.

Вдох и крик – это первые из 20 врожденных рефлексов, которые проявляются сразу после родов. У новорожденного исследуется только 7 из них, они свидетельствуют о нормально сформированном головном мозге и здоровье нервной системы.

Проверяются сосательный и глотательный рефлекс, которые будут отвечать за нормальную способность грудного кормления. Также оценивается верхний и нижний хватательный, ползательный, шаговый и рефлекс «страха». Последний определяется путем поглаживания новорожденного в области пятки. Если при этом он отдергивает ножку, с ощущением опасности все в порядке.

Низкая оценка

Низкая суммарная оценка (от 0 до 4) свидетельствует о тяжелом состоянии новорожденного. Основная причина этому – кислородное голодание. Когда ребенок страдает от гипоксии, это сказывается на каждом органе и его функционировании. Своевременная реанимация выводит ребенка из критического состояния, но после этого требуется постоянное наблюдение и дополнительное лечение. К сожалению, кислородное голодание может иметь необратимые последствия. От этого страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Врачи объединяют комплекс нарушений после родов понятием перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

Что может стать причиной ПЭП?

1. Высокая нервная возбудимость. У новорожденного это проявляется непроизвольным вздрагиванием ножек, сниженным тонусом мышц, сильным криком без видимой причины и дрожанием. В случае такого нарушения оценка по шкале Апгар не может превышать 6.
2. Угнетение ЦНС. У такого ребенка нарушены рефлексы, в особенности глотательный и сосательный. Новорожденный пассивен, долго спит и плохо кушает. Это сопровождается другими нарушениями со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются колики, вздутие и частое срыгивание. По шкале Апгар это состояние не позволит получить оценку более 5.
3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Это нарушение связанно со скоплением экссудата в головном мозге. У ребенка повышено внутричерепное давление. Внешне это проявляется сильной капризностью, беспокойным поведением. Оценка будет до 6.
4. Коматозный синдром. Это самое опасное отклонение со стороны нервной системы. В дальнейшем это может привести к эпилепсии. По шкале Ангар оценка будет колебаться от 1 до 5.

Определение гипертензионно-гидроцефального синдрома проводится по нескольким критериям. У ребенка будет наблюдаться увеличенная окружность головы, расхождение черепных швов, дрожание глазных яблок и набухание родничка.

Важно!

Фактором риска тяжелого состояния новорожденного выступает образ жизни матери, не способствующий нормальному вынашиванию плода. Гипоксия может стать следствием травмы, отравления организма алкоголем или медикаментами.

Высокий балл

Не каждую минуту на свет появляются дети с оценкой по шкале Апгар 10 баллов. Даже если состояние новорожденного идеальное, он скорее получит оценку 8-9, ведь врач понимает, что определение здоровья по этим критериям не полное и в скором времени могут появиться некоторые отклонения.

Более 90% новорожденных получают оценку от 6 до 8 баллов, и при этом у многих нормальный показатель определяется после второго обследования, в то время как в первую минуту после родов видны некоторые нарушения. Родителям будет интересно и то, что практически все дети, получившие при рождении оценку от 3 до 6 баллов по шкале Апгар, вырастают полноценными, они имеют нормальные физиологические и умственные показатели.

Совет

Если ребенок при рождении получил низкую оценку, но в процессе его развития не наблюдается никаких отклонений, не стоит беспокоиться и тревожить малыша постоянными медицинскими обследованиями. Наблюдение у врача должно быть по графику и в случае проблем со здоровьем. Этого будет достаточно, чтобы ребенок нормально развивался физически и психоэмоционально.

Следует учитывать и тот факт, что оценка по шкале Апгар субъективна. Один врач может снизить общий бал, когда видит нарушение по одному критерию, чтобы ребенок получил больше внимания со стороны медперсонала. Другой же специалист действует исключительно по правилам, выставляя оценку крайне скурпулезно. И в каждом случае врач будет по-своему прав. Из этого также можно сделать вывод, что ребенок, получивший балл 7-8, не может считаться хуже в плане здоровья новорожденного, состояние которого оценивается в 8-9 баллов.